ダイアルアップ接続サービスパワフルＤコース申し込みフォーム

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受付完了

プラン名	ご利用料金		最低利用期間	付帯サービス
パワフルD	月契約	1,650円	3ヵ月	メールアドレス　10個ホームページ領域　100MB ダイアルアップ接続　無制限
パワフルD	年契約	16,500円	12ヵ月	メールアドレス　10個ホームページ領域　100MB ダイアルアップ接続　無制限

ご契約形態

月契約年契約

契約約款・個人情報の取扱いについての同意

契約約款に同意の上、申込みます。 (契約約款はこちら)
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ご契約者情報の入力

ご契約者種別	法人個人
ご契約者名（法人名・個人名）	例：山田太郎
ご契約者名（フリガナ）	例：ヤマダタロウ
ご担当者様名	例：山田太郎
ご担当者様名（フリガナ）	例：ヤマダタロウ
生年月日	※法人はご担当者様の、個人はご契約者様の生年月日を入力してください ※個人で未成年のかたは親権者の同意が必要です。同意がある場合はチェックを入れてください。親権者の同意があります
性別	男性女性
郵便番号
住所	※マンション・ビル名まで入力してください。
電話番号	- - 例：011-280-3300　※携帯電話可
FAX番号	- - 例：011-280-1667
ご連絡先メールアドレス	半角英数字
日中にご連絡可能な電話番号	- -

ご利用場所情報
※契約者情報と同じ場合は不要です

郵便番号
住所	※マンション・ビル名まで入力してください。
電話番号	- - 例：011-280-3300　※携帯電話可
FAX番号	- - 例：011-280-1667

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メールアドレス

※半角小文字英数の3文字以上8文字以内となります。
※記号はハイフン(-)のみ使用可能です。メールアドレスの最初の文字は、英字のみとなります。
※2つ目以降のメールアドレスにつきましては、ご契約後、当社ホームページよりお申込み頂けます。
※アドレスの＠より前の部分に「. (ドット)」はご利用いただけません。

メールアドレス第1希望	@***phoenix-c.or.jp
メールアドレス第2希望	@***phoenix-c.or.jp
メールアドレス第3希望	@***phoenix-c.or.jp

お支払い方法

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口座振替

振替口座の登録には1ヵ月程度のお時間を要します。
口座登録完了までの間のお支払方法を以下より、お選びください。
コンビニ請求書払い銀行振込

クレジットカード銀行振込（年契約のみ）コンビニ請求書払い（年契約のみ）

オプションサービス

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セキュリティオプション

ウイルスバスター（550円）カスペルスキー（550円） i-フィルター（385円）パスワードマネージャー（176円）ウイルスメール・迷惑メールチェック（220円）

その他オプション

フェニックスIPフォン（308円） WPS Office（385円）請求書発行（220円）

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